12月13日黨報(bào)《人民日?qǐng)?bào)》第16版《關(guān)注護(hù)理險(xiǎn)》特輯刊登了該報(bào)記者對(duì)陳茗博士的采訪。陳茗博士在10多年前發(fā)表在國(guó)內(nèi)核心學(xué)術(shù)刊物《人口學(xué)刊》上的《日本老齡產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀及其相關(guān)政策》（2002年第6期）一文當(dāng)中，就對(duì)日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)系做了介紹分析。這篇文章是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究引用率******的論文之一，今天拔萃共享，以拋磚引玉。

社會(huì)背景

陳茗博士在該文中，對(duì)日本介護(hù)保險(xiǎn)制度出臺(tái)的社會(huì)背景提煉為以下3點(diǎn)：

(1)隨著老齡化和“長(zhǎng)壽化”的發(fā)展，生活不能自理和不能完全自理的高齡老人所占比例不斷增大；

(2)家庭結(jié)構(gòu)核心化和小型化使子女照顧老人這個(gè)家庭傳統(tǒng)功能日益弱化，同時(shí)由于介護(hù)人員缺乏和人工成本過高等原因，許多老年人得不到必要的介護(hù)和服務(wù)；

(3)老年醫(yī)療費(fèi)日益膨大，其中很大一部分用于介護(hù)而非醫(yī)療行為，理順兩者的關(guān)系并開辟新的財(cái)政來(lái)源日益成為重要的課題。

因此，本著“老齡化及老年人問題全社會(huì)共同應(yīng)對(duì)”，和“所有的老年人都要盡可能有尊嚴(yán)地自立地生活”兩大原則，日本于2000年正式實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)制度。

構(gòu)成及流程

如下圖所示，介護(hù)保險(xiǎn)制度涵蓋三方：被保險(xiǎn)者（申請(qǐng)服務(wù)方）；保險(xiǎn)者（基層政府部門）；機(jī)構(gòu)和業(yè)者（服務(wù)提供方）。

具體怎樣發(fā)生關(guān)系呢？

【被保險(xiǎn)者】

介護(hù)保險(xiǎn)制度規(guī)定，40歲以上國(guó)民必須繳納介護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)費(fèi)每月在年金或工資等收入中按比例扣除。按年齡段對(duì)被保險(xiǎn)者進(jìn)行劃分，第1號(hào)被保險(xiǎn)者為年滿65歲的人，第2號(hào)被保險(xiǎn)者為40歲-64歲的人。

保險(xiǎn)金的構(gòu)成當(dāng)中，28%由40-64歲的人繳納，22%由65歲以上的人繳納，余下的50%由財(cái)政補(bǔ)填。而在財(cái)政補(bǔ)填的保險(xiǎn)金當(dāng)中，國(guó)稅占50%，都府道縣（省級(jí)財(cái)政）占25%，市區(qū)村町（地方財(cái)政）占25%。

【申請(qǐng)及實(shí)施流程】

下圖較為簡(jiǎn)明地展示了介護(hù)保險(xiǎn)的申請(qǐng)和實(shí)施流程，保險(xiǎn)者、被保險(xiǎn)者和服務(wù)提供方在哪個(gè)階段介入和退出也一目了然。

【關(guān)鍵點(diǎn)】

（1）“護(hù)理度認(rèn)定審查會(huì)”由有保健、醫(yī)療、福祉領(lǐng)域?qū)W識(shí)經(jīng)驗(yàn)的專家組成，判定結(jié)果不受保險(xiǎn)者與被保險(xiǎn)者影響，是獨(dú)立的第三方。通過審查判定，對(duì)申請(qǐng)者科學(xué)合理分流。

（2）服務(wù)提供根據(jù)護(hù)理計(jì)劃提供。被保險(xiǎn)人可以選擇居家養(yǎng)老或入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。而服務(wù)計(jì)劃，則根據(jù)判定結(jié)果，由護(hù)理計(jì)劃咨詢師在與本人及其家人商量的基礎(chǔ)上制定。護(hù)理計(jì)劃原則上每半年要進(jìn)行調(diào)整改善，以提供充分而不過剩的服務(wù)。

（3）護(hù)理服務(wù)以服務(wù)合同形式存在。合同到期希望延長(zhǎng)的，可以再次向當(dāng)?shù)卣块T提交更新申請(qǐng)。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)

效果

陳茗博士在文中分析了介護(hù)保險(xiǎn)制度與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)系，指出它起到了如下效果：

(1)擴(kuò)大市場(chǎng)需求，拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。介護(hù)保險(xiǎn)制度使福祉護(hù)理服務(wù)的市場(chǎng)化得以實(shí)現(xiàn)，市場(chǎng)增加了服務(wù)提供者的類別，包括公立機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、民間企業(yè)與NPO等，民間資本參加到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)當(dāng)中，極大地活躍了養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)市場(chǎng)，通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)達(dá)到與價(jià)格相符的服務(wù)水平。

(2)擴(kuò)大就業(yè)機(jī)會(huì)，吸收傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)富余勞動(dòng)力。老年介護(hù)服務(wù)業(yè)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老業(yè)屬于勞動(dòng)力密集型行業(yè) , 據(jù)測(cè)算,100 億日元倘若投資基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等公用事業(yè)方面所創(chuàng)出的就業(yè)機(jī)會(huì)為 994個(gè)，而投資到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)所創(chuàng)出的就業(yè)機(jī)會(huì)則可達(dá)1785個(gè)。

(3)促進(jìn)地方經(jīng)濟(jì)和社區(qū)的發(fā)展。老年介護(hù)和生活服務(wù)業(yè)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老業(yè)和老年住宅業(yè)等多立足于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)，對(duì)地方經(jīng)濟(jì)和社區(qū)發(fā)展具有持久的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。老年人護(hù)理長(zhǎng)期化，需要護(hù)理的老年人逐漸增加，核心家庭難以承擔(dān)如此重負(fù)。介護(hù)保險(xiǎn)制度將原有的家庭式護(hù)理變?yōu)樯鐣?huì)化護(hù)理，密切社區(qū)關(guān)系，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

(4)此外，介護(hù)保險(xiǎn)制度還實(shí)現(xiàn)了控制醫(yī)療費(fèi)用龐大支出，密切各相關(guān)政府部門的目的。通過法律的形式加強(qiáng)了各相關(guān)部門的緊密合作，保證了老年人的介護(hù)所涉及到的醫(yī)療、護(hù)理、藥物、保健和復(fù)健等各方面資源的統(tǒng)合。